マイページ 利用申請フォーム

下記フォームより必要事項をご記入ください。(全て必須項目)

ご契約者様名義
郵便番号
ご契約住所
ご登録お電話番号
日中の連絡先(携帯電話等)
メールアドレス

弊社発行のメールアドレス(~ucatv.ne.jpのもの)をご入力ください。
受付の自動返信メールが送信されます。
ご自身のメールアドレスが分からない、あるいはメール設定の仕方が分からない場合はサポートセンター(028-638-8093)までお問合せください。

重要事項確認
※必ずご一読下さい
  1. マイページ書類は、ご契約時に登録のご住所に郵送致します。勤め先など任意の場所への郵送は出来ません。
  2. 申請フォームにご入力いただいた内容について、確認の連絡をする場合があります。
  3. マイページログイン情報は、個人情報保護の関係上、電話やFAX、メールでお知らせすることはできません。
  4. ID・パスワードを忘れると、マイページサービスをご利用いただけなくなります。
  5. ID・パスワードを第三者に知られると、お客様の契約情報の流出に繋がってしまいます。書類は大切に保管してください。
  6. マイページをご利用する際は、セキュリティ対策を行っているパソコンやスマートフォンをご利用ください。
  7. パスワードを変更する際は、電話番号や誕生日等の第三者から類推されやすい文字列の利用は避けてください。

上記事項を確認後、同意する場合は下記ボタンにチェックを入れて下さい。

  

※PCとサーバ間の通信はSSLにより暗号化されており、通信データの盗聴などによる脅威から保護されています。